Carcinoma basocelular (CBC) de pele é o câncer mais comum do mundo! Dentre todos os CBC na região de cabeça e pescoço, 20% ocorrem nas pálpebras, sendo a pálpebra inferior o local mais comum. É um câncer de pele que está relacionado ao dano causado por raios ultravioletas acumulados por toda a vida, sendo mais comum em pacientes de pele clara que tiveram grande exposição ao sol.  Há a forma nodular, uma lesão elevada, com centro ulcerado (menos agressivo) mas há a forma infiltrativa,mais agressiva, que causa perda de cílios e sangramento sem o surgimento de nódulos.  Apesar de causar dano na arquitetura palpebral local, não é um câncer letal e metástases em outras partes do corpo são raras. 

O tratamento deve ser sempre cirúrgico, removendo-se com margem de segurança.  Em lesões grandes, o auxílio de um patologista em sala cirúrgica nos auxilia a ter certeza se a lesão foi totalmente removida, gerando melhores resultados clínicos e estéticos já que somente o exame anatomopatológico pode mostrar se a lesão foi totalmente removida.

O carcinoma sebáceo tem origem nas glândulas da pálpebra (glândulas de Meibomius ou Zeis) e pode ser confundido com uma  lesão benigna como hordéolo.Correspondendo a 2-7% das lesões malignas palpebrais e é altamente maligno e potencialmente letal!  Altas taxas de recorrência e tendência a disseminação local e metástases a distância tornam o diagnóstico correto e precoce associados ao tratamento adequado extremamente importante para esses pacientes.

Acomete a pálpebra superior e todo calázio de repetição deve levantar a suspeita de carcinoma sebáceo. Pode estar associado a danos causados por radiação, ou a doenças como Doença de Bowen’s e Síndrome de Muir-Torre.

O tratamento consiste na excisão ampla com cortes de congelamento no intra-operatório. A exenteração é indicada nos casos com invasão de órbita. Os tumores não ressecáveis podem ser tratados com crio ou radioterapia. 

O CEC é a segunda malignidade mais comum e em oposição ao carcinoma basocelular, o CEC palpebral pode levar a metástases significativas ameaçadoras à vida.  A exposição crônica ao sol,idade avançada, pele clara e doenças que diminuem a imunidade (transplantados renais, HIV) são fatores de risco.  Indivíduos mais jovens também podem ser acometidos; porém, quase sempre são imunodeprimidos, ou possuem alguma doença rara como albinismo ou xeroderma pigmentoso. Lesões pré-malignas incluem ceratose actínica e carcinoma in situ, que clinicamente representa uma lesão ceratótica, eritematosa e com crostas em áreas expostas ao sol. 

O carcinoma espinocelular  pode se apresentar clinicamente de várias maneiras:  nódulo indolor, lesão em forma de placa com bordas irregulares, corno cutâneo, lesão papilomatosa, ulceração central, lesão elevada bordas peroladas, descamação crônica e fissuras de pele.

O tratamento consiste na excisão cirúrgica e reconstrução. Lesões muito extensas devem ser biopsiadas e avaliadas radiologicamente, pois muitos casos necessitam de abordagem multidisciplinar. Há tumores não ressecáveis, cujo tratamento é paliativo, realizando-se a crio ou radioterapia.

O prognóstico varia com o grau de diferenciação celular, tamanho e profundidade do tumor. O carcinoma espinocelular invade os tecidos de maneira mais agressiva que o basocelular e pode causar metástases nos linfonodos regionais.

Melanoma é um tipo mais raro de tumor da pálpebra, mas extremamente maligno, pelo risco de metástase e ameaça à vida do paciente. O melanoma geralmente é pigmentado, pode surgir de pele saudável ou de uma pinta pré existente. Qualquer pinta da pálpebra deve ser acompanhada por oftalmologista e deve ser biopsiada em caso de dúvida ou suspeita de crescimento. Em alguns casos pode ser necessário fazer pesquisa do linfonodo, para saber se a doença começou a “espalhar” pela cadeia linfática. Estes casos geralmente também são acompanhados por médico oncologista especializado em melanoma.

Antes classificada como uma lesão benigna autolimitada, hoje muitos a consideram um carcinoma maligno de baixo grau (pouco agressivo). 

Surge como uma lesão avermelhada e elevada na pálpebra inferior e evolui rapidamente para nódulo em formato de vulcão com cratera central preenchida por queratina. Atinge pacientes de meia idade e idosos, sobretudo imunodeprimidos, podendo desaparecer gradualmente em 3 a 6 meses. Recomenda-se biópsia por incisão e depois excisão completa caso diagnóstico confirmado.